李明娟  枣庄市妇幼保健院

        随着高剖宫产率居高不下及多胎政策的全面开放，高危前置胎盘的发生率也呈上升趋势。高危前置胎盘包含中央性前置胎盘和凶险性前置胎盘。如果说生孩子是女性一生中的一次历劫，那么凶险性前置胎盘可以说是“劫中之劫”。高危前置胎盘如不能得到妥善、有效的处理，可引发难治性大出血，甚至危及孕产妇及胎儿的生命。这也是目前导致国内外孕产妇死亡的主要原因之一。而随着介入技术的进步，在多学科协作的条件下帮助产科医生控制高危前置胎盘剖宫产术中出血中发挥着重要的作用。

正常胎盘

        “凶险型前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠时其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫，侵犯膀胱，剖宫产时大出血，危害生命，故称之为凶险型前置胎盘，出血量一般在3000－5000ml，最多可达10000ml，而正常人体内的血液量大约是体重的7~8%，如体重60公斤，则血液量约4200~4800毫升。

凶险型前置胎盘

       母爱是伟大的，即使明知“凶险型前置胎盘”，很多女人也愿意为了保住孩子忽视自己的生命。介入治疗被引入产科治疗后，其能大大减少患者术中出血量及避免意外情况发生，已经被广大产科医生应用于手术中。

        凶险型前置胎盘，为保证手术顺利安全的实施，介入医生、产科医生会制定一种最佳治疗方案———暂时腹主动脉球囊阻断下剖宫产。先在局部麻醉下右股动脉置入血管鞘，透视下引入球囊导管于腹主动脉。球囊植入后，快速实施气管插管全身麻醉，随即由产科医生行剖宫产术。在胎儿分娩后，立即按腹主动脉阻断球囊植入术中原定压力值进行阻断。子宫顺利缝合后可结束球囊阻断。

       腹主动脉球囊阻断术

       腹主动脉球囊阻断术是一种什么手术呢？竟然可以让“凶险的前置胎盘”变得不再凶险。简单地说，腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，将球囊放置在腹主动脉里，孕妇分娩过程中一旦出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血供，大大降低术中出血风险。手术时间短，胎儿受辐射剂量小，大大的提高了手术安全性；腹主动脉球囊阻断操作简单易行，无需超选择插管，经股动脉一侧置入即可，对患者不良影响低。同时减少了转到重症监护医学科监护治疗及缩短了术后住院日期，减少了病人费用开支，取得了良好的社会效益。

        自2017年我院率先在枣庄地区开展了“腹主动脉球囊阻断下剖宫产术”特色新技术，为广大凶险性前置胎盘孕妇保驾护航。6年多来我院共计成功开展60多例腹主动脉球囊阻断辅助下剖宫产术，无一例并发症产生。深受孕妇及家属们的信赖与赞誉。