作者 龙殿法

   手足口病是由肠道病毒引起婴幼儿常见传染病。表现为发热及手、足、口腔、臀部、膝部等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

     疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎；以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行；夏秋季为高发季节，一般主要侵犯1-7岁的一个小孩，尤其是五岁以下三岁以下的孩子特别多见。

       疱疹性咽峡炎和手足口病的关系

      经常有孩子病初诊断为疱疹性咽峡炎随着病情发展又被诊断为“手足口病”，这时往往有家长质疑是否误诊。其实这两个疾病似孪生兄弟，因为有一种病毒是导致疱疹性咽峡炎和手足口病的主要病原，那就是柯萨奇病毒。也有部分手足口病病初先有口腔疱疹，随后再出现手足少量皮疹，所以病初诊断疱疹性咽峡炎并不奇怪。

手足口、疱疹性咽颊炎怎么辨别？

1. 从疱疹的位置鉴别：

相同处：疱疹性咽峡炎和手足口感染后，口腔的咽部和软腭都会长疱疹。

不同处：感染手足口的孩子，除了口腔咽部和软腭有疱疹外，孩子的口唇、手和脚，包括肛门周围，也会长有透明小水泡，有时膝盖和手肘也会有皮疹。

2. 从疱疹的症状鉴别：

相同处：疱疹性咽颊炎和手足口，会伴有不同程度的发热和咽痛。

不同处：疱疹性咽峡炎的孩子，是先发热再发现疱疹，突然性的高热不退，体温在 39～40 ℃ 左右，发热时还可能伴有抽搐，随后就诊时发现口腔有泡疹，孩子咽痛明显，吃东西哭闹难受。

发热时间会持续 3～5 天。

大多数的手足口是先发出疹再发热（有的也会无热），一般是中低热，体温不高于38.3℃，咽痛症状比较轻，甚至有的孩子没有咽痛症状，发热 1～2 天就恢复正常。

手足口病皮疹的 “三个四”

? 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位

? 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘

? 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤

    手足口病与疱疹性咽颊炎哪种更可怕？

     疱疹性咽颊炎来得更凶猛，会让家长慌了阵脚，但从并发症来说，手足口要更危险。疱疹咽峡炎极少出现严重并发症和重症病例，而手足口却有 1% 左右的重症病例，尤其是 3 岁以下的孩子，会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，有的时候甚至危及生命。在发现孩子手脚长水泡后，更需要密切观察孩子有没有重症表现。

    如何预防手足口与疱疹性咽颊炎？

     手足口和疱疹性咽颊炎都是通过粪口和呼吸道传染，预防方法类似。及时接种手足口疫苗。疱疹性咽颊炎没有疫苗，手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，对肠道病毒 71 型（也是最危重症的一型）感染的保护率达 90% 以上，6 个月至5岁的孩子可以选择接种。基础免疫程序是打2针，2针之间间隔一个月，一般是在上臂三角肌内注射。这个疫苗不像流感疫苗，并不需要每年接种。只要完成了2针免疫程序就可以了。

     注意卫生：勤洗手、家具奶嘴要消毒。孩子的尿布要及时清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。尽量少去人流量大的地方。不管疱疹性咽颊炎还是手足口，病症消失后还会持续有 1～2 周的后续传染期。尽量不到人群密集的公共场所，如电影院、公园、商场等，避免交叉感染。预防手足口要做到“勤洗手、常通风、喝开水、吃熟食、晒衣被”这15字口诀。另外，需要注意的是，没有严格消毒措施的儿童游乐场所，如海洋球等存在不小的感染风险。专家表示，因为好多小朋友还是在一个潜伏期，就是他根本没有出皮疹，也没有发烧没有症状，但是他可能已经带有这个病毒，小朋友如果到海洋球里边去玩了，其他小朋友肯定有这种再被他感染的危险性。

    供稿：  枣庄市妇幼保健院 龙殿法